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个人信息表

美国居留身份
美国公民
永久居民
就业许可
其他的
性别
男性
女性
婚姻状况
单身的
已婚
美国居留身份
美国公民
永久居民
就业许可
其他的
有家属
是的
不
是否投保
是的
不
是否投保
是的
不
是否投保
是的
不

填写预计2026年调整后总收入。

去年的调整后总收入可以作为参考

您可以在1040表格中找到它。有关详细信息,请点击底部按钮查看参考图像。

专科护理需求

常规药物

付款方式

您的银行卡背面号码的最后三位数字。

银行账户信息

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*请将所有身份证明文件和收入证明文件发送至linorservice@gmail.com

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